रक्त में बिलीरुबिन के उच्च स्तर के कारण शिशुओं में कर्निकटेरस मस्तिष्क क्षति है। यह स्थिति तब होती है जब पीलिया का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है ताकि बिलीरुबिन का स्तर बढ़ता रहे और मस्तिष्क को नुकसान पहुंचे।
कर्निकटेरस आमतौर पर शिशुओं को पीड़ित करता है क्योंकि शिशुओं में पीलिया आम है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बिलीरुबिन को संसाधित करने में बच्चे का जिगर अभी भी धीमा है। इस बीच, वयस्कों में कर्निकटेरस आमतौर पर केवल आनुवंशिक विकारों के कारण होता है जो बिलीरुबिन के प्रसंस्करण की प्रक्रिया पर प्रभाव डालते हैं।
हालांकि यह एक दुर्लभ स्थिति है, कर्निकटेरस बहुत खतरनाक है और इसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की चोट या मस्तिष्क पक्षाघात हो सकता है (मस्तिष्क पक्षाघात) इसके अलावा, कर्निकटेरस दांतों, दृष्टि और सुनने की समस्याओं और मानसिक मंदता की समस्या भी पैदा कर सकता है।
कर्निकटेरस के कारण
कर्निकटेरस रक्त में बिलीरुबिन के उच्च स्तर (हाइपरबिलीरुबिनमिया) के कारण होता है, जो शरीर के पीलेपन की विशेषता है। पीलिया के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति, 60% शिशुओं को प्रभावित करने का अनुमान है।
बिलीरुबिन एक स्वाभाविक रूप से उत्पन्न होने वाला अपशिष्ट उत्पाद है जब शरीर लाल रक्त कोशिकाओं को पुन: चक्रित करता है। सामान्य मूल्यों से अधिक बिलीरुबिन का स्तर नवजात शिशुओं में आम है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बिलीरुबिन से छुटकारा पाने के लिए बच्चे के शरीर को अभी भी अनुकूल होने की जरूरत है।
शिशुओं में बिलीरुबिन का बढ़ा हुआ स्तर जन्म के तीसरे दिन हो सकता है और 5 वें दिन तक बढ़ सकता है। उसके बाद, बिलीरुबिन का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाएगा जब तक कि बच्चे के शरीर में पीलापन 2-3 सप्ताह के भीतर अपने आप गायब नहीं हो जाता।
हालांकि, कुछ स्थितियों के कारण होने वाला कुछ पीलिया कर्निकटेरस में विकसित हो सकता है, क्योंकि इस स्थिति में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ता रहता है। यह स्थिति बहुत खतरनाक है क्योंकि बिलीरुबिन मस्तिष्क में फैल सकता है और स्थायी मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकता है।
पीलिया के कुछ कारण जो कर्निकटेरस की ओर बढ़ सकते हैं, वे हैं:
- लाल रक्त कोशिका विकार, जैसे थैलेसीमिया
- रीसस असंगति (बच्चे और मां का रीसस रक्त समान नहीं है)
- खोपड़ी के नीचे खून बह रहा है (सेफलोहेमेटोमा) जो बच्चे के जन्म के समय बनता है
- लाल रक्त कोशिकाओं का उच्च स्तर जुड़वा बच्चों या जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों में आम है
- एंजाइमों की कमी जो लाल रक्त कोशिकाओं को अधिक आसानी से तोड़ने का कारण बनती है
- चिकित्सा स्थितियां जो यकृत या पित्त नलिकाओं को प्रभावित करती हैं, जैसे कि हेपेटाइटिस और सिस्टिक फाइब्रोसिस
- ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया)
- गर्भ में या जन्म के समय होने वाले संक्रमण, जैसे कि सिफलिस या रूबेला
कर्निकटेरस जोखिम कारक
ऐसे कई कारक हैं जो शिशुओं में कर्निकटेरस के जोखिम को बढ़ा सकते हैं, अर्थात्:
- समय से पहले जन्म
गर्भ में 37 सप्ताह से कम उम्र के शिशुओं का लीवर पूरी तरह से विकसित नहीं होता है और बिलीरुबिन को हटाने में धीमा होता है।
- ब्लड ग्रुप O या रीसस नेगेटिवO या रीसस नेगेटिव ब्लड ग्रुप वाली माताओं से जन्म लेने वाले शिशुओं में बिलीरुबिन का उच्च स्तर होने का खतरा अधिक होता है।
- पीलिया का पारिवारिक इतिहासयदि परिवार में वंशानुगत पीलिया का इतिहास है तो शिशुओं में कर्निकटेरस विकसित होने का जोखिम अधिक होगा। वंशानुगत पीलिया का एक उदाहरण ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी है।
- भोजन सेवन की कमीबिलीरुबिन मल के साथ उत्सर्जित होता है। इसलिए, भोजन की कमी मल के उन्मूलन को धीमा कर सकती है जिससे शरीर में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है।
कर्निकटेरस के लक्षण
कर्निकटेरस का मुख्य लक्षण पीलिया है, जो त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल (आंख का सफेद भाग) है। पीलिया आमतौर पर बच्चे के जन्म के 3 दिन बाद दिखाई देता है और 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाता है।
हालांकि, अगर यह लंबे समय तक रहता है और इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो पीलिया आगे चलकर कर्निकटेरस में बदल सकता है जो निम्नलिखित शिकायतों की विशेषता है:
- बुखार
- आसानी से नींद आना
- कमज़ोर
- फेंकना
- आंखों की असामान्य हलचल
- पूरे शरीर में कड़ापन
- मांसपेशियां कस जाती हैं या कमजोर हो जाती हैं
- स्तनपान नहीं कराना चाहती
- रोते समय एक कर्कश आवाज
- असामान्य इशारे
- श्रवण विकार
- बरामदगी
डॉक्टर के पास कब जाएं
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पीलिया शिशुओं में आम है और अपने आप दूर हो जाएगा। हालांकि, डॉक्टर को तुरंत जांच करानी चाहिए यदि:
- 5 दिनों से अधिक समय के बाद भी पीलिया में सुधार नहीं हुआ है
- पीलिया बुखार, सुस्ती, या ऊपर के अन्य लक्षणों के साथ
- बच्चे की त्वचा बहुत पीली (हल्का पीली) दिखती है
अगर बच्चे की डिलीवरी डॉक्टर या अस्पताल में नहीं होती है, तो बच्चे को पूरी तरह से जांच के लिए डॉक्टर के पास ले जाएं। डॉक्टर जन्म के 3 दिनों के भीतर पीलिया के लक्षणों की जांच करेंगे।
कर्निकटेरस का निदान
कर्निकटेरस का निदान शिशु में होने वाली शिकायतों के आधार पर किया जाता है। बच्चे की त्वचा और श्वेतपटल को देखने के अलावा, डॉक्टर रक्त में बिलीरुबिन के स्तर की जाँच करेंगे। कर्निकटेरस वाले शिशुओं में, बिलीरुबिन का स्तर 25-30 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो सकता है।
इसके अलावा, डॉक्टर बच्चे में पीलिया का कारण बनने वाली स्थिति का निर्धारण करने के लिए एक अनुवर्ती जांच भी करेगा। रक्त विकार या संक्रमण का पता लगाने और यकृत के कार्य की जांच करने के लिए रक्त परीक्षण किया जा सकता है।
कर्निकटेरस उपचार
कर्निकटेरस के उपचार का उद्देश्य रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को कम करना और बच्चे को मस्तिष्क क्षति को रोकना है।
कर्निकटेरस वाले शिशुओं की माताओं में, एक आसान तरीका जो किया जा सकता है वह है पर्याप्त मात्रा में स्तन का दूध या फॉर्मूला दूध देना। पर्याप्त स्तनपान या फार्मूला दूध शरीर के तरल पदार्थ के स्तर को बनाए रख सकता है और मूत्र और मल के माध्यम से बिलीरुबिन को हटाने में मदद कर सकता है।
इस बीच, डॉक्टरों द्वारा की जा सकने वाली चिकित्सा क्रियाएं हैं:
फोटोथेरेपी
फोटोथेरेपी या नीली बत्तीचिकित्सा इसका उद्देश्य एक विशेष प्रकाश का उपयोग करके रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को कम करना है। फोटोथेरेपी दो तरीकों से की जा सकती है, अर्थात् पारंपरिक तरीके और फाइबरऑप्टिक तरीके।
पारंपरिक फोटोथेरेपी बच्चे को हलोजन लैंप या फ्लोरोसेंट लैंप के नीचे रखकर की जाती है। बच्चे के सारे कपड़े उतारने और बच्चे की आंखें बंद करने के बाद, बच्चे की त्वचा नीली रोशनी से किरणित हो जाएगी। इस बीच, फाइबरऑप्टिक फोटोथेरेपी में, बच्चे को पीठ पर विकिरणित करने के लिए फाइबरऑप्टिक केबल से सुसज्जित चटाई पर रखा जाएगा।
फोटोथेरेपी आमतौर पर हर 3 या 4 घंटे में 30 मिनट के ब्रेक के साथ लगातार की जाती है। ठहराव का इरादा है ताकि माँ बच्चे के डायपर को खिला सके और बदल सके।
यदि इस चिकित्सा से गुजरने के बाद बच्चे में सुधार नहीं होता है, तो डॉक्टर एक से अधिक बीम और फाइबरऑप्टिक मैट के उपयोग का उपयोग करके फोटोथेरेपी के संयोजन का सुझाव देंगे। यह कॉम्बिनेशन थेरेपी लगातार की जाती है। इसलिए IV के माध्यम से भोजन और तरल पदार्थ का सेवन किया जाएगा।
फोटोथेरेपी के दौरान, हर 4-6 घंटे में बिलीरुबिन के स्तर की जाँच की जाएगी। यदि स्तर घटता है, तो परीक्षा को घटाकर हर 12 घंटे कर दिया जाएगा। आम तौर पर, बिलीरुबिन के स्तर को गिरने और सुरक्षित स्तर तक पहुंचने में 2-3 दिन लगते हैं।
विनिमय आधान
यदि फोटोथेरेपी कराने के बाद भी बच्चे में बिलीरुबिन का स्तर अभी भी अधिक है, तो डॉक्टर एक एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन की सिफारिश करेंगे। यह प्रक्रिया बच्चे के रक्त को दाता रक्त से बदल कर की जाती है।
विनिमय आधान में कई घंटे तक लग सकते हैं। आधान के बाद, हर 2 घंटे में बच्चे के बिलीरुबिन स्तर की जाँच की जाएगी। यदि बिलीरुबिन का स्तर अभी भी अधिक है, तो विनिमय आधान दोहराया जाएगा।
ध्यान रखें कि कर्निकटेरस से मस्तिष्क क्षति अपरिवर्तनीय है। हालांकि, दवा अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति को रोक सकती है। इसलिए नवजात शिशुओं पर पैनी नजर रखनी चाहिए। एक रोकथाम होने के अलावा, बिलीरुबिन का स्तर जो तेजी से बढ़ता है, उसका इलाज पहले किया जा सकता है।
कर्निकटेरस की जटिलताएं
कर्निकटेरस वाले शिशुओं में कई जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं:
- एथीटॉइड सेरेब्रल पाल्सी, अर्थात् मस्तिष्क क्षति के कारण आंदोलन विकार
- बिगड़ा हुआ आँख आंदोलन, उदाहरण के लिए, आँखें ऊपर नहीं देख सकती
- बच्चे के दांतों पर दाग
- बहरेपन के लिए सुनवाई हानि
- मानसिक मंदता
- बात करना मुश्किल
- मांसपेशी में कमज़ोरी
- आंदोलन को नियंत्रित करने में गड़बड़ी
कर्निकटेरस रोकथाम
अस्पताल में, नवजात शिशुओं को जन्म से पहले 2 दिनों के लिए आम तौर पर हर 8-12 घंटे में देखा जाएगा। बच्चे के 5 दिन का होने से पहले पुन: अवलोकन भी किया जाएगा।
यदि बच्चा अवलोकन पर पीला दिखता है, तो डॉक्टर रक्त बिलीरुबिन जांच करेगा। आम तौर पर, नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन का स्तर 5 मिलीग्राम / डीएल से नीचे होता है। इसके अलावा, डॉक्टर बच्चे में पीलिया और कर्निकटेरस के जोखिम कारकों का भी मूल्यांकन करेगा ताकि यह तय किया जा सके कि बच्चे को विशेष देखभाल की आवश्यकता है या नहीं।
नई माताओं के लिए, अस्पताल से छुट्टी मिलने के 2-3 दिनों के भीतर कंट्रोल बेबी को डॉक्टर के पास ले जाना जरूरी है। ऐसा इसलिए है ताकि शिशुओं में पीलिया में सुधार न होने पर तुरंत चिकित्सीय जांच और उपचार किया जा सके।
