डायाफ्रामिक हर्निया एक ऐसी स्थिति है जब पेट की गुहा में एक अंग डायाफ्राम में असामान्य उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में उगता है और प्रवेश करता है। छेद डायाफ्राम (बोचडेलेक हर्निया) के पीछे और बगल में या डायाफ्राम (मोर्गग्नी हर्निया) के सामने स्थित हो सकता है। डायाफ्राम एक गुंबद के आकार की मांसपेशी है जो सांस लेने में मदद करती है। यह पेशी छाती और उदर गुहाओं के बीच स्थित होती है, और हृदय और फेफड़ों के अंगों को उदर अंगों (पेट, आंतों, प्लीहा, यकृत) से अलग करती है।
डायाफ्रामिक हर्निया एक दुर्लभ विकार है। हालांकि, अगर ऐसा होता है, तो बच्चे के जीवन को खतरे में डालने वाले जोखिमों को रोकने के लिए तुरंत चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए।
डायाफ्राम हर्निया के कारण
कारण के आधार पर, डायाफ्रामिक हर्निया को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है, अर्थात्:
- जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया, तब होता है जब गर्भाशय में रहते हुए भी डायाफ्राम पूरी तरह से विकसित नहीं होता है। यह स्थिति पेट में अंगों को छाती की गुहा में ले जाने और उस स्थान पर कब्जा करने का कारण बनती है जहां फेफड़े विकसित होने वाले हैं। यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि यह स्थिति कैसे हो सकती है। हालांकि, ऐसे कई कारक हैं जो भ्रूण में अंगों के विकास में व्यवधान पैदा करने वाले माने जाते हैं, अर्थात्:
- आनुवंशिक और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं
- आसपास के वातावरण से रसायनों के संपर्क में आना
- जिन माताओं को गर्भावस्था के दौरान पोषक तत्वों की कमी होती है।
- एक्वायर्ड डायाफ्रामिक हर्निया, एक प्रकार का डायाफ्रामिक हर्निया है जो किसी कुंद वस्तु या पंचर से चोट लगने के कारण होता है। यह स्थिति डायाफ्राम को नुकसान पहुंचाती है और पेट के अंगों को छाती की गुहा में उठने का कारण बनती है। कई स्थितियां इस प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया का कारण बन सकती हैं, अर्थात्:
- दुर्घटना के कारण कुंद वस्तु की चोट
- छाती या पेट के क्षेत्र में गिरना और कठिन प्रभाव का अनुभव करना
- छाती और पेट की सर्जरी
- गोली या छुरा घोंपने का घाव।
डायाफ्राम हर्निया के लक्षण
डायाफ्रामिक हर्निया का मुख्य लक्षण सांस लेने में कठिनाई है। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया में, यह लक्षण अविकसित फेफड़े के ऊतकों के कारण होता है। जबकि डायाफ्रामिक हर्निया प्राप्त होता है, सांस लेने में समस्या डायाफ्राम की मांसपेशियों के ठीक से काम नहीं करने के कारण होती है जो दबाव के कारण होती है। इस स्थिति के परिणामस्वरूप साँस में ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है।
साँस की ऑक्सीजन का कम सेवन अन्य लक्षणों को ट्रिगर कर सकता है, अर्थात्:
- तेज हृदय गति
- तेज सांस
- नीली त्वचा का रंग।
डायाफ्राम हर्निया निदान
गर्भ में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के अधिकांश मामलों का निदान किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा (यूएसजी) गर्भावस्था के माध्यम से, डॉक्टर भ्रूण के फेफड़ों और डायाफ्राम में होने वाली असामान्यताओं का पता लगा सकते हैं।
कुछ मामलों में, गर्भावस्था के दौरान एक डायाफ्रामिक हर्निया का पता नहीं चलता है और यह केवल तब देखा जाता है जब बच्चा पैदा होता है। डॉक्टरों को संदेह है कि एक बच्चे को जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया है यदि लक्षण हैं, जिसकी पुष्टि एक शारीरिक परीक्षा से होती है। अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया वाले रोगियों पर शारीरिक परीक्षण भी किया जाता है, अर्थात्:
- टटोलना, अर्थात् पेट की स्थिति की जाँच करने के लिए शरीर को महसूस करना और दबाना। डायाफ्रामिक हर्निया वाले मरीजों में पेट की स्थिति होती है जिसे दबाने पर भरा हुआ महसूस नहीं होता है क्योंकि पेट के अंग छाती की गुहा में उठ जाते हैं।
- टक्कर, अर्थात् आंतरिक उदर अंगों की स्थिति की जांच करने के लिए उँगलियों से उदर की सतह को टैप करना।
- श्रवण, स्टेथोस्कोप का उपयोग करके आंत्र ध्वनियों की जांच यह पता लगाने के लिए कि छाती क्षेत्र में आंत्र ध्वनियां सुनाई देती हैं या नहीं।
सुनिश्चित करने के लिए, कभी-कभी और निरीक्षण करने की आवश्यकता होती है। दूसरों में हैं:
- छाती का एक्स - रे, फेफड़ों, डायाफ्राम और आंतरिक अंगों में होने वाली असामान्यताओं की जांच और पता लगाने के लिए
- अल्ट्रासाउंड, पेट और छाती गुहाओं की स्थिति की छवियों का उत्पादन करने के लिए।
- सीटी स्कैन, विभिन्न कोणों से डायाफ्राम और पेट के अंगों की स्थिति की जांच करना।
- एमआरआई, शरीर में अंगों का अधिक विस्तार से मूल्यांकन और जांच करने के लिए।
रक्त गैस विश्लेषक भी ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, और रक्त की अम्लता या पीएच के स्तर की जांच के लिए किए जाते हैं।
डायाफ्राम हर्निया उपचार
बच्चे के जन्म के बाद पहचाने जाने वाले डायाफ्रामिक हर्निया को सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालांकि, ऑपरेशन करने से पहले विचार करने के लिए कई कारक हैं, अर्थात्:
- स्वास्थ्य इतिहास और बच्चे की समग्र स्वास्थ्य स्थिति।
- डायाफ्रामिक हर्निया की गंभीरता।
- कुछ दवाओं, प्रक्रियाओं या उपचारों के प्रति आपके बच्चे की प्रतिक्रिया।
इन कारकों के आधार पर, चिकित्सक उपचार के कई चरणों का निर्धारण करेगा, अर्थात्:
- नवजात गहन देखभाल। बच्चे की सर्जरी से पहले उपचार का प्रारंभिक चरण। यह उपचार नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू) में किया जाता है और इसका उद्देश्य ऑक्सीजन का सेवन बढ़ाना और बच्चे की स्थिति को स्थिर करना है। एनआईसीयू में रहने के दौरान, बच्चे को सांस लेने के लिए एक श्वास तंत्र, अर्थात् एक यांत्रिक वेंटिलेटर, के साथ सहायता प्रदान की जाएगी। यह कार्रवाई इसलिए की जाती है क्योंकि डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चे अपने अविकसित फेफड़ों के कारण प्रभावी ढंग से सांस लेने में असमर्थ होते हैं।
- ईसीएमओ (एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन). बहुत कमजोर स्थितियों वाले डायाफ्रामिक हर्निया वाले शिशुओं का इलाज हृदय और फेफड़े की रिप्लेसमेंट मशीन (ईसीएमओ) की मदद से किया जाएगा। ईसीएमओ मशीन हृदय और फेफड़ों को रक्तप्रवाह में ऑक्सीजन पहुंचाने और शरीर में रक्त पंप करने में मदद करेगी। ईसीएमओ का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि बच्चे की स्थिति स्थिर और सुधार न हो जाए।
- कार्यवाही।बच्चे की स्थिति काफी अच्छी और स्थिर होने के बाद, बाल रोग सर्जन द्वारा सर्जरी की जाएगी। पेट, आंतों और पेट के अन्य अंगों को छाती की गुहा से वापस उदर गुहा में ले जाया जाएगा, फिर डायाफ्राम में उद्घाटन बंद हो जाएगा। बच्चे के जन्म के 48-72 घंटे बाद सर्जरी करानी चाहिए।
अधिकांश शिशुओं को एनआईसीयू में पोस्टऑपरेटिव देखभाल से गुजरना जारी रहेगा। हालांकि पेट के अंग अपनी स्थिति में लौट आए हैं, फेफड़े अभी भी विकास के चरण में हैं। सर्जरी के बाद भी कुछ समय के लिए बच्चे को एक श्वासयंत्र द्वारा सहायता प्रदान की जाएगी। उसके बाद, भले ही उसकी स्थिति स्थिर है और अब उसे वेंटिलेटर की आवश्यकता नहीं है, फिर भी बच्चे को कई हफ्तों या महीनों तक सांस लेने में मदद करने के लिए ऑक्सीजन और दवा की आवश्यकता होगी। शिशुओं को घर जाने की अनुमति दी जाती है यदि वे श्वास तंत्र और पूरक ऑक्सीजन के बिना अपने दम पर सांस लेने में सक्षम हैं, और उनका वजन बिना पोषक तत्वों के बढ़ गया है।
अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया वाले रोगियों के लिए, रोगी के स्थिर होने के बाद सर्जरी करने की आवश्यकता होती है। यह क्रिया अनुभवी डायाफ्राम की चोट से रक्तस्राव के कारण जटिलताओं को रोकने के लिए की जाती है।
यदि बच्चे को गर्भ में होने के बाद से डायाफ्रामिक हर्निया होने के बारे में जाना जाता है, तो डॉक्टर FETO विधि के माध्यम से इसका इलाज करने के लिए कदम उठा सकते हैं।भ्रूण एंडोल्यूमिनल ट्रेकिअल रोड़ा) FETO एक प्रकार की कीहोल सर्जरी (लैप्रोस्कोपी) है, जो भ्रूण के 26-28 सप्ताह के होने पर विंडपाइप में एक विशेष गुब्बारा डालकर की जाती है। यह गुब्बारा भ्रूण के फेफड़ों को विकसित होने के लिए प्रेरित करेगा। फेफड़े के विकास के सामान्य दिखने के बाद, गुब्बारा हटा दिया जाएगा, या तो जब भ्रूण गर्भ में है या जन्म के बाद। FETO जन्म के बाद श्वसन संबंधी विकारों को रोकने के लिए उपयोगी है, जो डायाफ्रामिक हर्निया के कारण होता है।
डायाफ्राम हर्निया रोकथाम
डायाफ्रामिक हर्निया की रोकथाम अभी तक ज्ञात नहीं है। हालांकि, भ्रूण में किसी भी गड़बड़ी का पता लगाने के लिए नियमित प्रसव पूर्व देखभाल महत्वपूर्ण है, साथ ही प्रसव से पहले, दौरान और बाद में उचित उपचार चरणों का निर्धारण करना भी महत्वपूर्ण है।
इस बीच, एक अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया को रोकने के लिए आप कुछ कदम उठा सकते हैं। दूसरों में हैं:
- मोटर चालित वाहन चलाते समय सावधान रहें। कार चलाते समय सीट बेल्ट और मोटरसाइकिल चलाते समय हेलमेट का प्रयोग करें।
- ऐसी गतिविधियों से बचें जिनसे छाती या पेट में चोट लगने का खतरा हो।
- अत्यधिक शराब के सेवन से बचें, क्योंकि इससे दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ सकता है, खासकर वाहन चलाते समय।
- चाकू या कैंची जैसी नुकीली चीज वाली गतिविधियां करते समय सावधान रहें।
डायाफ्राम हर्निया की जटिलताओं
डायाफ्रामिक हर्निया के कारण होने वाली कुछ जटिलताओं में शामिल हैं:
- फेफड़ों का संक्रमण।
- शिशुओं में बिगड़ा हुआ विकास और मानसिक विकास। शिशुओं के शरीर का समन्वय बिगड़ा हो सकता है, इसलिए रोल करना, बैठना, रेंगना, खड़ा होना और चलना सीखना मुश्किल होगा या अधिक समय लगेगा। मांसपेशियों की ताकत और समन्वय में सुधार के लिए फिजियोथेरेपी, स्पीच थेरेपी और व्यावसायिक चिकित्सा की जा सकती है।
